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解剖与护理第6期:插管鼻饲法的操作流程
根据近几年的统计,在事业单位面试考试中,操作流程类型的题目所占比例越来越大。鼻饲法在临床工作中,应用广泛。相比静脉输液、氧气吸入等操作而言,鼻饲法步骤又更加繁杂,很多同学对这一块还比较陌生。故小编在这里为大家梳理了鼻饲法的操作流程,方便大家进行记忆。
鼻饲法
患者,男,43岁,因头部外伤急诊入院,全麻下行“硬脑膜下血肿清除术”。术后次日仍昏迷未醒,故遵医嘱采取鼻饲法。什么是鼻饲法?下面就由小编来给大家介绍一下鼻饲法的护理操作过程。
鼻饲法是指将胃管经一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注流质饮食、水及药物的方法,主要适用于不能经口进食的患者,如昏迷、口腔疾患等患者。鼻饲管首先要经过鼻腔,其次是咽,而后是食管,最后到达胃。要完成插管操作,必须熟悉这些器官的位置和形态结构。
鼻腔
鼻腔由骨和软骨围成,里面衬以粘膜和皮肤。鼻腔被鼻中隔分为左、右两腔。鼻中隔由犁骨、筛骨垂直板和鼻中隔软骨等覆以黏膜构成。每侧鼻腔向前经鼻前孔与外界相通,向后经鼻后孔与咽腔相通,临床上常经此通道为患者插入鼻饲管。每侧鼻腔有可分为鼻前庭和固有鼻腔。
咽
咽为前后略扁的肌性管道,位于第1~6颈椎体前方,上附于颅底,向下与第6颈椎体下缘与食管相续,长约12cm。咽有前壁、后壁及侧壁,后壁完整,而前壁不完整,自上而下分别与鼻腔、口腔、喉腔相通,而咽腔以腭帆和会厌上缘为界,分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。咽腔是消化道和呼吸道的共同通道。
食管
食管为一前后略扁平的肌性管道,上端接续于咽下缘,向下沿脊柱的前面下降,经胸廓上口入胸腔,穿膈的食管裂孔进入腹腔,下段于第11胸椎的左侧与胃的贲门相续,全长25cm ,可分为颈、胸和腹三部。
食管的全长有三处狭窄:第一处狭窄食管的起始处,距中切牙约15cm;第二处狭窄位于食管与左主支气管交叉处,距中切牙约25cm;第三处狭窄位于食管的穿经膈处,距中切牙约40cm。三处狭窄是食管肿瘤的好发部位,也是异物易滞留的部位。
胃
胃为前后略扁的囊状器官,上连食管,下续十二指肠,有两壁、两口、两缘。两壁即前壁和后壁,上缘凹而短,朝向右上方,称胃小弯,其最低点明显转折处,称角切迹。下缘凸而长,朝向左下方,称胃大弯。胃的入口称贲门,与食管相续。出口称幽门,与十二指肠相接。胃可分为贲门部、胃底、胃体和幽门部4部分。
说到这里,在大家对这些器官的解剖结构有了一定了解后,下面我们一起来学习一下鼻饲法的操作以及注意事项。
鼻饲法操作步骤
首先,我们将鼻饲法分成插胃管、鼻饲和拔管三个部分。接下来,就由小编带领大家分别学习这三部分吧。
第一部分,插胃管:
1、核对:备齐用物至床旁,据医嘱核对床号、姓名、住院号;
2、体位:能配合患者取坐位、半坐位或右侧位,昏迷者去枕平卧、头后仰;
3、用物准备:无菌鼻饲包内置治疗碗2个,压舌板、镊子及止血钳各1,16~18号胃管1根,50ml注射器1副,治疗巾1块,纱布2块;治疗盘内置:治疗盘内置液状石蜡、棉签、胶布、夹子、别针、听诊器及弯盘,开水适量,流质饮食200ml。
2、准备:有义齿者先取下,治疗巾置于颌下,为患者清洁鼻腔,用棉签清洁通畅鼻腔,测量胃管长度(成人一般45~55cm。测量方式:前额发际至胸骨剑突或鼻尖经耳垂至剑突),石蜡油润滑胃管前端;
3、打开鼻饲包,用液状石蜡润滑胃管前端15~20cm,插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突,或前额发际线至剑突距离,成人为45到55cm。
5、插管:一手持纱布拖住胃管,另一手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔轻轻插入,当导管插入10~15cm处(喉咽部),嘱清醒患者做吞咽动作,随后迅速将导管插入,昏迷患者托起头部,使下颌角靠近胸骨柄;
6、观察:当患者出现恶心、呕吐时,应暂停插管片刻,嘱患者深呼吸或吞咽动作。如发现患者呛咳、呼吸困难,发绀等情况,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻重新插入。
7、在为昏迷患者插管时,在插管前先患者头后仰,当插入14~16cm(会厌部)时,以左手将患者头部抬起向前屈,以增大咽喉部通道,插管顺利进行。
8、确认胃管是否在胃内可通过以下三种方法确认:一抽二听三气泡;
①将胃管末端接注射器,可抽出胃液。
②将听诊器放于胃部,用注射器快速注入10ml空气,能听到气过水声。
③将胃管末端放入水中无气泡逸出。
9、固定:在鼻翼及颊部用胶布固定。
第二部分,鼻饲:
1、灌注食物后,胃管末端反折,用纱布包好固定于患者枕旁。
鼻饲管操作流程图
(1)确认:注射器连接胃管末端,抽吸见有胃液抽出;
(2)灌注:温开水-鼻饲液-温开水;
(3)处理:胃管末端反折,纱布包好,固定于合适处;
(4)清洁:清洁鼻孔、口腔,整理床单位、清洗用物。
注意事项
①插管动作要轻稳,当胃管通过食管的三处狭窄时,尤应轻、慢。
②每次鼻饲前应先证实胃管在胃内,每次鼻饲不超过200ml,间隔时间不少于2小时。
③通过鼻饲给药时应先将药片溶解后再灌入。
④普通胃管每周更换,硅胶胃管每月更换。
⑤上消化道出血、食管静脉曲张、食管梗阻,以及鼻腔、食管手术后的患者禁忌使用鼻饲法。
第三部分,拔管:
(1)夹管:置弯盘于患者颌下,夹紧胃管末端;
(2)拔管:住嘱患者深呼吸,呼气时拔出;
(3)记录。
这就是鼻饲法的全过程以及它的注意事项,大家学会了吗?好啦,本期解剖与护理就分享到这,咱们下期再见!
参考文献:
⑴人体解剖学/谯兴,李晨阳,任占川主编.--北京:中国科学技术出版社,2017.6:70-71
⑵护理学基础/庄红,曹晓容主编.--3版.--北京:高等教育出版社,2014.9:332-335
邵阳学院医学院
19级影像二班
沈丽佳
本文作者/沈丽佳
编辑/唐洁
指导老师/李艳伟
以上就是100唯尔(100vr.com)小编为您介绍的关于解剖与护理的知识技巧了,学习以上的解剖与护理第6期:插管鼻饲法的操作流程知识,对于解剖与护理的帮助都是非常大的,这也是新手学习医药卫生所需要注意的地方。如果使用100唯尔还有什么问题可以点击右侧人工服务,我们会有专业的人士来为您解答。
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