药房店员清火用药培训教材:口腔“上火”，如何选择上火中成药
中医所谓的“上火”用西药如何解释，如何治疗？
作为一个营养师，经常有人问我某种食物吃了以后人会不会“上火”。我相信他们经历的现象往往是客观存在的，然而要想进一步获得可靠的认识来指导生活，就不能对传统说法不假思索地接受。古人没有仪器可以检测食物成分、没有严谨的统计学方法确定因果关系，只好笼统地把诸多现象统统以“上火”来解释，然而假如真这么简单的话，食物与人体反应完全归纳成一个单变量函数：
实际上我们知道食物的成分千差万别，用简单的“温热寒凉”界定必然是有限的，人身上的症状更是五花八门，你又凭什么认为上到脸部长痘、下到屁股长痔都算上火？靠吃“去火”的食物就能好？要知道很多时候你感觉吃了有用很可能是因为这种症状是自限性的，不吃同样能好。
“人吃热性食物会上火”这个观念之所以能广为流传，还在于该命题在逻辑上不可证伪，通过对“热性”、“上火”概念的不断修饰、甚至循环论证，你永远无法假设出一种能够验证该理论是错误的情况。一旦有人想要将该理论落实到客观事物上、指出其中的矛盾，就会有人跳出来说：“你说的这个根本不是上火”。这就是我说“没法解释，解释了就是错”的缘故。
不过这也很好办，我们今天就跳过这个概念，直接分析各种现象，给你一些平凡的、并不博大精深的答案：
1.水喝少了感觉要冒火，尿很黄
这没什么好说的吧？就是告诉你该喝水了。详细说来就是身体由于各种因素缺水从而导致体液晶体渗透压升高，感受器将信号报回中枢产生渴感……
2.吃完东西喉咙痛、有异物感
首先考虑是否过敏，国内最常见的是香瓜以及部分坚果，如果是的话下次注意避免。此外刚出锅的高温食物加上酒、麻辣的刺激也容易使咽部粘膜充血、淋巴滤泡增生，吞咽时产生异物感，应注意食物温热入口，并多喝水。此外抵抗力下降出现的病毒感染、细菌感染也会诱发急性咽炎，应当及时就医。
3.吃了海鲜身上瘙痒
最常见的是海鲜不新鲜了。顺便说一下所谓有伤口时要禁食“发物”也没有什么科学依据，对此类食物不过敏的人做完手术多吃一些卫生的高蛋白食物是有好处的。
4.吃披萨、瓜子嘴里会立刻起水泡？
这种烤的食物往往太干太咸，一方面过于粗糙划伤口腔黏膜，另一方面形成局部高渗透压脱水造成炎症。
5.常吃快餐就会有口腔溃疡
口腔溃疡的病因比较复杂，不过目前认为经常吃快餐的时候也正是你工作压力大免疫力下降的时候，此时多休息提高免疫力是根本。另外快餐中精制谷物、糖分较多，容易造成维生素B2缺乏，进而出现口角炎。而嘴唇外侧边缘出现小泡则是单纯疱疹病毒感染，可以涂抹阿昔洛韦等抗病毒软膏。
6.一段时间大鱼大肉就会牙龈出血
成天大鱼大肉的人往往蔬菜水果吃得少，维生素C缺乏会使胶原蛋白的合成出现问题，造成牙龈、粘膜出血。此外一些肉类、水果（如荔枝）比较容易塞牙，残渣使得细菌滋生造成炎症甚至长久下去产生牙石都可能造成牙龈出血。
7.吃甜食容易长痘痘
痘痘学名痤疮，目前有非常明确的证据显示高血糖负荷饮食会加剧痤疮，其机理可能是雄性激素水平与血糖水平呈正相关，皮脂分泌又受雄性激素调控所致。因此长痘痘的朋友不妨想想最近是否甜饮料、冰激凌、糕点吃太多了。
8.一吃巧克力就流鼻血
巧克力中含有可可碱，黄嘌呤类生物碱可以升高血压，鼻腔中血管壁往往比较脆弱，一些敏感的人尤其是儿童需要谨慎。此外非常爱流鼻血的朋友建议去耳鼻喉科做一下检查。
9.肉吃多了感到燥热口渴？
蛋白质消化吸收代谢时会消耗大量的水，同时高蛋白质的饮食会使身体散热增加，营养学上管这叫做“食物热效应“。
10.吃涮羊肉明明比吃鱼更容易有反应！
不同肉类脂肪含量、脂肪酸比例都不同，羊肉往往含脂肪较多、以饱和脂肪酸为主，代谢过程中容易诱发炎症反应，鱼肉则是低脂肪，高n-3系多不饱和脂肪酸，有抗炎的作用。何况我们一般建议均衡的饮食结构中每天食用畜禽肉类50-75克，也就是不到二两，而涮羊肉的一盘肉常常是八两……
11.吃完辣的第二天肛门烧灼？
辣椒素受体被辣椒素激活会后产生痛觉，甚至刺激肌肉反应、增加血液流速，虽然不见得是坏事，但比较敏感的人还是容易引起不适，比如结肠细胞辣椒素受体被激活容易造成结肠运动变快甚至拉肚子，而肛门上也是有辣椒素受体的……
12.宝宝眼屎多是咋回事？
成人眼屎多往往是感染性结膜炎的典型表现，严重的话应及时就医，预防上应注意勤洗手不要随意揉眼、毛巾经常清洗消毒。如果宝宝眼屎多的话还可能是先天性的鼻泪管堵塞或是急性泪囊炎，也应该去医院确诊治疗。
13.宝宝容易便秘，吃了中药又拉肚子了？
便秘首先考虑的是膳食纤维是否摄入充足，可以多吃一些青菜，还没有吃辅食的宝宝可以考虑乳果糖等膳食纤维药物。母乳中富含低聚糖（可溶性膳食纤维）这也是喂配方奶的宝宝更容易便秘的缘故。个人反对任何人群吃中药“润肠”。
总而言之，建议怕“上火”的你：
①多吃色彩丰富的蔬菜水果
②少吃甜食和加工食品改为粗粮全谷物
③少吃肥肉，拒绝油炸食品。
④保证休息和运动提高免疫力
⑤饭后漱口，每天刷牙、用牙线
建议已经“上火”的你：
千万别硬扛着，快去找医生诊断清楚吧！
在药店工作，经常会遇到一些自述口腔“上火”的顾客来买药，总想来买点抗菌药消消火，以为可以药到病除，其实，口腔溃疡并非细菌感染所致，用抗菌药根本就没有作用，属于抗菌药滥用。
这些顾客口中常说的口腔“上火”其实就是口腔溃疡，指以周期性反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡性损害，多为圆形或椭圆形，有典型的“黄、红、凹、痛”症状，即黄白色的小点(渗出物)、周围红色充血、中间凹陷似火山口(重型)、疼痛，一般于7至10天自行愈合。
口腔溃疡在治疗时应该标、本兼治，有全身用药和局部用药之分，西药治疗重在免疫调节；祖国医学认为口腔溃疡不仅仅是口腔局部疾病，正所谓“有诸内必形诸外”，其发生也是心、脾、肺、胃、肝、肾等内脏功能失调的外在表现，辩证合理选用中成药治疗也可收到很好的效果。具体辩证分型选药如下：
1.
表现：可见口疮三五不等, 灼热疼痛, 表面多黄白分泌物, 周围鲜红微肿, 心烦失眠, 口渴口臭, 大便干少, 小便黄短, 舌红苔黄, 脉滑数。
选药：
1．内服：黄连上清片( 丸) 、导赤丸。
2．外用：珠黄散、锡类散、冰硼散，含服。
2.
表现：可见口疮起病较急, 数量较多, 大小不等, 表面多黄白色分泌物, 疮周红肿或有水泡。常伴有发热、头痛、咽喉痹痛、咳嗽、口渴、便秘、尿黄, 舌红苔黄, 脉洪数。
选药：
1．内服：牛黄清胃丸、牛黄解毒片( 丸) 。
2．外用：上清丸、六神丸、锡类散、冰硼散，噙口中, 徐徐化下。
3.
表现：可见口疮反复发作, 灼热疼痛, 疮周红肿, 口燥咽干, 头晕耳鸣, 失眠多梦, 心悸健忘, 腰膝酸软, 手足心热,舌红少苔, 脉细数。
选药：
1．内服：六味地黄丸、知柏地黄丸。
2．外用：溃疡促愈丸，噙服。
4.
表现：可见口疮淡而不红, 大而深, 表面灰白, 日久不愈, 服凉药则加重, 腹胀纳少, 便溏, 头晕乏力, 或腰膝酸软,面青肢凉, 口淡无味, 舌质淡苔白, 脉沉弱或浮大无力。
选药：
1．内服：附子理中丸、金匮肾气丸、右归丸。
2．外用：肉桂泡水含漱；吴茱萸加醋炒热敷足心；或附子研末热敷足心。以达到温通气血、敛火生肌之目的。
一般来说，黄连上清片(丸)清热疏风、解毒, 导赤丸善清心经之热，对于心脾积热所致者，可选用此两药。牛黄清胃丸清热泻火解毒，对于心胃火盛所致者较为适宜。三黄片、牛黄解毒片(丸)都具有清热解毒通便作用，对于肺胃热盛者较好。有时心脾积热型口疮和肺胃热盛型口疮可合并出现，不易明确区分，故上述方药可酌情互相选用或2种联用。 此外，这两型若配合冰硼散、珠黄散等清热解毒、祛腐生肌的外用药效果会更好。
六味地黄丸滋补肝肾之阴、知柏地黄丸滋阴清热，对于阴虚火旺型较适宜。附子理中丸温阳健脾，金匮肾气丸、右归丸温肾壮阳，对于阳虚浮火者，可根据偏于脾阳虚或肾阳虚而分别选用；但临床须注意本型不能用寒凉的药物，尤其是外用中成药多为清热解毒、消肿止痛之品，性偏寒凉，应尽量避免使用。
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